宁波的姚女士3年前参加单位体检后发现左右两侧均存在肺结节，当时她并没有任何肺部方面不适的症状，医生建议她定期复查。

姚女士度过了平静的三年之后，却在近期有了个烦心事。她最近一次胸部CT检查显示双肺下叶磨玻璃结节Lung-RADS 4B类，对比去年的影响结节有增大。这样的检查结果对姚女士而言无异于晴天霹雳，她心理压力极大，担心自己是不是得了肺癌，患了不治之症。

经人介绍，她找到鄞州二院胸心外科潘成文副主任医师求诊。潘医生详细询问了姚女士的既往史，又仔细对比了她三年来的胸部CT后，建议姚女士尽快入院手术。

“什么叫肺结节？肺结节是不是就是肺癌？……”面对姚女士的疑虑，潘成文耐心解释道，肺结节是影像学上的描述，指的是病灶的大小，而不是病灶的性质。在影像检查中表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

根据肺结节大小不同，可分为：

▶直径＜5mm称为微小结节；结合患者有无高危因素（老年男性，吸烟，肿瘤家族史等），无高危因素，可不随访，若存在有高危因素，建议每年复查胸部CT。

▶直径5mm-10mm称为肺小结节；医生会根据结节的部位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度，并根据肺结节是低危还是高危，结合患者有无高危因素等，最终决定复查的间隔时间，因此一定需要在医生专业的指导下进行密切随访。

▶直径11mm-30mm称为肺结节，应该尽早诊治。根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分，分为：纯磨玻璃结节（PGGN）、部分实性结节（PSN）和纯实性结节。

“经常会有患者拿着体检报告来问，我这个肺结节是不是肺癌呀？其实，首次通过体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺部小结节95%以上都为良性，且良性的肺小结节是不需要临床干预，更不需要外科手术处理。”潘成文说，很多肺结节是岁月留下的瘢痕，就像脸上长了一颗痣，是肺部陈旧性改变或者良性结节。因此肺结节的定期复查随访非常重要，一旦肺部小结节有增大趋势或者磨玻璃阴影开始有实性成分，就需要考虑进行临床干预。

姚女士最终决定听从医生建议接受手术治疗，并希望能通过一次性手术以最小的创伤同时解决两侧肺结节问题。

两侧肺手术对于患者来说，可以少做一次手术。而对于医务人员来说，这种手术大大增加了麻醉的风险和围手术期的管理难度。

经过科内讨论，胸心外科专家团队最终决定为姚女士实施“胸腔镜下肺叶部分切除术（右侧）+胸腔镜下肺楔形切除术（左侧）”。手术过程中，主刀医生潘成文严密观察患者各项指标，在其左右侧第五肋间腋中线各取2.5cm小切口并放置胸管引流，整个过程历时1.5小时，术中出血仅20ml，术后病理报告提示为“双肺微浸润腺癌”。

术后第一天，医生就为姚女士拔除了左侧胸管，第二天又拔除了右侧胸管，术后第3天姚女士便顺利出院了。

胸心外科主任岑浩锋表示，早期发现、早期治疗是提高肺癌生存率的重要措施。肺癌高危人群最好每年进行一次低剂量胸部平扫CT筛查。对于下列肺结节的高发人群，要“密切观察，长期随访”。如：

▶年龄40岁以上，且吸烟史≥20年以上，每天≥20支以上，或每天吸烟的支数×烟龄≥400以上，戒烟时间<15年；

▶有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族史；

▶既往有肺部疾病史（慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核等）；

▶有环境或者高危职业暴露史。

其次，尽量远离各种环境职业致癌因素。

▶吸烟是国际公认的导致肺癌最重要因素之一，一定不要抽烟，并远离二手烟、三手烟的暴露；

▶注意防护各种室内外空气污染（工业废气、汽车尾气、家庭厨房油烟等）；

▶避免各种职业暴露（煤炭、石油、化工、水泥等粉尘、毒气、辐射等）。

最后，保持良好的心态和健康的生活习惯。

▶远离癌症性格，如长时间爱生闷气、性格郁闷或急躁爱发脾气等。

▶调整好生活的节奏，要保持规律的作息、均衡的饮食，避免过度劳累和熬夜，并定期锻炼，提高机体的免疫力。（周哲静）