近日，鄞州二院妇科成功完成一例严重陈旧性会阴裂伤的会阴重建术。

54岁的患者汤女士老家在湖南，30年前在家中分娩，产时会阴裂伤，因医疗条件限制当时裂伤处未缝合。10年前，汤女士开始出现大便不能控制、大便不成形等症状。

近年来，汤女士控便不佳的情况愈来愈重，工作和生活均受到影响。因为憋不住大便，内裤常被粪便污染，造成身上一直携带异味，给正常的社会交往带来不便并严重影响夫妻生活。苦不堪言的她4月10日来到鄞州二院妇科盆底专科陈小萍主任医师专家门诊就诊。

经查体，陈小萍发现汤女士“肛门括约肌断裂收缩无力，阴道后壁4-5点处见2cm肠管暴露，直肠粘膜外翻，色红，易触血”，诊断为“会阴陈旧性裂伤IV度。”

医生告诉汤女士及其家属，陈旧性会阴撕裂伤，常因产伤造成。在分娩的过程中，盆底肌会在胎头通过会阴时过度牵拉，因此，存在局部括约肌损伤的风险。这样的损伤有可能会损伤至肛门外括约肌、甚至导致肛管破裂。裂伤后及时修补后可恢复良好，但术后伤口愈合不佳或者裂伤没及时治疗，就造成了陈旧性会阴裂伤。按其严重程度可分为I-IV度。其中Ⅳ度最为严重，可伸展到直肠壁，肛门、直肠、肠腔完全贯通，引起大便失禁。

经充分术前准备，4月14日，由陈小萍主任医师主刀为汤女士施行“带蒂皮瓣移植术+会阴成形术+阴道后壁修补术”，考虑到患者会阴裂伤时间长、面积大，常规手术有术后愈合不佳、再次裂伤风险，陈主任术中完成常规阴道后壁修补术后，同时进行了“带蒂皮瓣移植术+会阴成形术”，从患者肛门外侧会阴体旁取2.5*2.0cm带蒂皮瓣移植至会阴体处，重建会阴体。

手术顺利，术后予抗感染、止血、补液等治疗，嘱患者主动肛门功能锻炼。结合了皮瓣移植术式，汤女士术后会阴切口恢复良好，现已能自主控制大便，即日可安排出院。患者及家属对手术效果非常满意。

据介绍，鄞州二院妇科自去年3月起开展皮瓣移植术在会阴陈旧性裂伤IV度患者中的应用以来，已完成数例类似手术，术后随访发现患者术后恢复良好，控便能力均得到良好的改善。

随着顺产接生时对会阴保护的日益重视，现在生育后妇女中像汤女士这样严重的会阴裂伤并不多见，但是轻度到中度的会阴陈旧裂伤仍有一定的比例，其中有相当一部分因为羞于启齿一直默默忍受会阴裂伤带来的痛苦，如漏尿、排尿困难、大便失禁、阴道璧脱垂或松弛等。

陈小萍建议此类患者可至医院检查，II度以上裂伤常需进行手术修补治疗，术后患者生活质量可得到极大改善和提高。此外，对于生育后妇女，及时进行相关的盆底功能检测及盆底康复锻炼，也可以防患于未然。（李绒）