提起不久前接诊的那例宫外孕，妇科医生们都纷纷称奇，就连经验丰富的妇科主任医师孙静都坦言很少遇到这样的。究竟术中什么样的发现让她们直呼少见呢？

患者卢女士今年已年近不惑。上周六晚上，她搬过重物后突然出现下腹剧痛，呈持续性胀痛，伴随有头晕及恶心不适。周日凌晨三点，腹痛难忍的卢女士被家人送到鄞州二院急诊妇科就诊。

经过查体和辅助检查，接诊的值班医生方依雯发现卢女士“尿妊娠试验阳性，盆腹腔大量积血，积血中可见9cm左右杂乱回声团”，考虑宫外孕可能，需要急诊行腹腔镜探查术。

医生的诊断让卢女士夫妇诧异不已。明明已经上环十年了，怎么还会怀孕呢？而方医生也敏锐地发现卢女士的阴超检查并没有发现宫内环的影子，只是盆腔CT检查提示“左侧盆腔见节育环影。”

节育环异位至腹腔可能性大！带着这样的怀疑，妇科副主任孙静等专家为卢女士实施了腹腔镜探查术。在切除了破裂的右侧输卵管并吸净盆腹腔约1500ml血液及凝血块后，孙静主任仔细进行了盆腔探查，子宫表面及肠管间并没有找到节育环的踪影，却在左侧膀胱返折腹膜深处隐约透见部分金属影。

失踪的节育环找到了！原来放置10年的节育环发生了异位，最终嵌入了膀胱。因为节育环嵌入位置深，紧贴膀胱及左侧输尿管，又紧急请来泌尿外科专家协助手术。

闻讯赶来的泌尿外科侯列军主任医师到场后，首先尝试分离节育环周围黏连，游离并抽出一段节育环后，采用“抽丝法”小心翼翼将变形的元宫型节育器取出，然后细心地缝合膀胱破口。在随后的膀胱镜检查过程中，侯列军发现卢女士膀胱内可见长约5mm的节育环橡胶片段及一枚2*3cm大的继发性结石，遂将异物及结石一并取出，同时在左侧输尿管放置F16双J管预防日后狭窄发生。

经过妇科和泌尿外科的通力合作，卢女士手术进行得十分顺利，目前恢复良好，不日即可出院。

孙静主任医师表示，宫内放置节育环是一种简便有效的避孕方式，但是放置宫内节育环存在一定的术后并发症，如节育器异位、嵌顿或断裂、下移或脱落、带器妊娠等。宫内节育器异位常见为嵌顿于子宫肌层或下移至子宫下段，如果长期不取，有可能会继续移位至盆腔，直肠窝、膀胱、网膜，甚至会引起肠穿孔，造成严重危害，需要通过腹腔镜手术或开刀取出。其发生原因往往与患者处于哺乳期、宫腔形态异常及放置宫内节育器后未及时复查等因素有关。

孙静提醒，采用宫内节育环避孕的女性在上环前一定要进行妇科检查和评估。上环后，也要注意定期随访，术后第1、3、6、12个月都需随访，以后每年随访1次直至停用。通过简单的子宫附件彩超检查即可明确节育环位置，如发现节育环下移、嵌顿、异位等，需及时取出。  （妇科李绒）