每年3月份的第二个星期四为“世界肾脏病日”，今年第16届肾脏病日的主题是“和肾病相伴，过精彩人生”。

人的肾脏一天要干多少事？

肾脏是个“过滤器”，每天过滤和清洁200升血液，把有用的东西留在血液中，让代谢的废物排出体外。此外，肾脏还是“后阀门”，要生产很多与人体内分泌、代谢有关激素，帮助调节血压，维持骨骼功能，生成红细胞……

“然而，肾脏的功能虽强，却是一个脆弱的器官。目前肾脏病的发病率高达10.8%，宁波每十个人中就有一个肾脏病人。尿毒症的最佳治疗方案是肾脏移植手术，但一肾难求，所以一定要养成良好的生活习惯，才能保护好我们的肾脏。”鄞州第二医院党委书记、泌尿外科学科带头人、肾脏移植专家翁国斌主任医师介绍说，慢性肾脏病患病率高，但知晓率较低，加强慢性肾病的知识普及，做到早期诊断、早期预防、早期治疗至关重要。

“沉默杀手”会预先发出“求救信号”

“与肾病共存”是完全有可能做到的，慢性肾病患者只要按时、规律地接受随访和治疗，一样可以活得和正常人一样。鄞州二院肾内科学科带头人包蓓艳告诉记者，鄞州二院肾内科的医护人员近年频繁进社区开展健康教育，建立基于医院和社区双向转诊的慢性肾脏病防治一体化体系，就是想唤起人们对慢性肾脏病的关注，提高全社会对慢性肾脏病的认识。

慢性肾脏病被称为“沉默杀手”，早期往往没有明显症状，但会悄无声息地发展，直至变成尿毒症。包蓓艳提醒说，高血压、糖尿病和肾病，在肾内科医生眼中密切相关，因为这几对“难兄难弟”经常成双结对地出现。

2019年底，鄞州二院对辖区内的3万名糖尿病人进行随访后发现，29%的糖尿病人伴有早期糖尿病肾病。一般来说，如果血糖得不到有效控制，5至10年就会发生糖尿病肾病。因此，糖尿病肾病的发病率呈逐年上升趋势，目前已成为终末期肾病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。

56岁的徐阿姨有11年2型糖尿病史、3年高血压病史，而且一直以来血糖和血压都控制得不太理想，是肾病专科医生眼中典型的“高危人群”。两年前，她出现双下肢及颜面部浮肿，之后被确诊为糖尿病肾病，且肾穿刺活检发现25%的肾脏已经硬化，丧失功能。

“得了肾病后觉得天都要塌了，没想到坚持治疗后，病情稳住了，除了坚持吃药，生活并没产生坏影响。”徐阿姨说，现在她每3个月到医院复诊，平时在老年大学上课，学习琴棋书画，生活依旧精彩。

“糖尿病肾病一旦进入大量蛋白尿阶段，病程往往快速进展至肾功能衰竭，而且不可逆转。”包蓓艳表示，有1%的肾脏病人最终会变成尿毒症患者，因此早期筛查尤为重要。

筛选早期糖尿病肾病的主要指标是尿常规和尿微量白蛋白，花费几十元进行尿检，就能及时发现问题。鄞州二院的诊疗大数据也显示，慢性肾炎在年轻人中发病率提高，与病人平时不重视体检指标以及不注重检查尿常规、肾功能有关。

“正常的尿液，颜色一般是微黄微浊的。如果尿液清透，或者长期多泡沫，呈现红色，就需要引起重视。”包蓓艳建议市民要重视尿检查，特别是患糖尿病5年以上的患者，每年至少应检测2次。

据了解，许多存在蛋白尿、血尿、高血压等症状的患者，常常对体检指标视而不见。更有一些患者在肾脏出现问题后，不控制危险因素，还在拼命想办法“进补”。

“盲目进补，最容易补出肾病。”包蓓艳说，药物引起的肾损伤近年来也成为肾病的一个高发因素。她遇到过吃红豆杉果药酒得肾病的，吃减肥药得肾病的，服用止痛药得肾病的，甚至还有滥用感冒药得肾病的。包蓓艳建议，患者一定要在医生的指导下安全用药。

浙东肾专科“优等生”如何炼成？

鄞州二院的第二名称是宁波市泌尿肾病医院，在泌尿肾病领域拥有强大的诊疗实力。多年来，通过规范的诊疗和成熟的技术，专注于急慢性肾病的早期诊治、难治性肾病的综合治疗、终末期肾脏病的替代治疗等，掌握先进的血液净化、腹膜透析、器官移植等全线诊疗方法，是宁波市的两大医学重点学科。

其中，肾脏内科拥有120余张床位，在肾穿刺、IgA肾病两大肾病治疗领域处于浙江省第一梯队，在血液透析等肾病治疗领域也处于省内前茅。同时，该院也是宁波地区开展肾脏移植手术最多的医院。整个团队以精良的业务能力，为浙东地区的终末期肾衰竭患者提供了强大的保障。

那么，浙东地区肾病专科的“优等生”是如何炼成的呢？

在鄞州二院的肾穿刺病理团队建设上，我们可以窥一斑而知全豹。一直以来，肾脏病理都是横亘在肾病学科发展面前的一座高山。在肾病专业领域，有一句经典的话叫“没有肾脏穿刺病理的肾内科不叫肾内科”。

“不同肾病的临床表现差异不大，治疗方案却迥然不同。”包蓓艳表示，要想确定肾病是哪种类型，只能依靠病理诊断。肾活检病理检查可明确肾脏疾病的病理改变和病理类型，对于肾脏疾病的诊断、治疗方案制定、预后判断等具有重要意义。但是，目前很多县市级医院尚未建立专门的肾脏病理团队，而是将肾组织活检病理外包给第三方机构，因而对肾病的诊断并不能很好地做好病理与临床相结合，不利于疾病及时、精准诊断和治疗。

作为较早走出国门的肾病专科，2011年，鄞州二院与美国西奈山医疗中心建立了人才培养友好合作关系。并在院内较早成立了肾脏病理科，重点打造病理学亚专业。通过与国际肾脏病理诊断理念接轨，肾活检病理规范化诊断共识专家组制定了肾活检病理规范化诊断，并安排每周三开展专家读片，让肾病的诊断更为精准。如今，鄞州二院的肾穿刺活检病理已经成为病理科优势技术，也带动了宁波市乃至浙东地区肾穿刺病理学科的发展。

同时，医院还挂牌成立了国内肾内科领军人物、中国科学院侯凡凡院士工作室，成为国家慢性肾病临床医学研究中心网络核心成员单位，并与上海岳阳医院、北京大学附属医院结对，在重要手术、疑难患者的治疗上共同诊断，通过专家引领、中西医并治，提高疗效，也提升了患者的生活质量。

鄞州二院肾脏内科的影响力，可以从病人的转诊量分析出来。该科室50%以上的病人来自宁波以外，除了台州、温州等地的病人，还有安徽、江西等外省的病人长期求诊。

对于肾脏病透析患者来讲，一条畅通的透析血管通路是重要的“生命线”。然而，临床中遇到的很多患者血管条件非常差，在构建血管通路时，往往无法达到满意的效果。尿毒症患者陈女士曾屡次遇到穿刺失败，转入鄞州二院的血液透析中心后，通过接受自主自体动静脉内瘘术，构建透析通路，提高了血管通路的穿刺面积，还显著延长了自体动静脉瘘血管的“寿命”，陈女士的生命得到了有效延续。

在鄞州二院肾内科，每年要开展2000余例疑难内瘘手术。血液透析中心主任陈其军介绍说，血透病人持续增加，对医疗环境的要求越来越高，医院目前拥有120台血透设备，日透析量可达240人次，年透析量7万余例次，是宁波市乃至浙东地区开展项目较齐全的现代化血液净化中心。

目前，终末期肾衰竭除了血液透析、腹膜透析、肾移植，还没有更好的治疗办法。可以说，鄞州二院长期治疗的500多名血液透析患者和430余名腹膜透析患者，都在等待肾源。而由于供肾来源少，目前只有心脏死亡人体器官捐献和亲属间活体器官捐献两种途径。医院肾移植中心2020年共开展了47台肾脏移植手术，虽然手术量在全省各大医院中名列前茅，但对于众多翘首等待肾移植的尿毒症患者来说，仍是杯水车薪。幸好，正规透析让这些患者可以把生命延长十几年、二十年甚至更长，鄞州二院现有血透患者最长透析年限已有28年之久。加上大病医保政策的实施，使透析报销比例高达90%，大多数家庭都承担得起。

与肾病长期共存拥有精彩人生

“最好的治疗永远是预防，早发现、早诊断，将疾病控制在肾衰竭前。”包蓓艳说，如果没有行之有效的管理措施，慢性肾病群体中的很多人，会逐渐走向肾衰竭，成为透析的“后备军”。而医生长期专业干预，坚持“医学护航”，可以让更多的患者与肾病相伴，拥有精彩人生。

让包蓓艳印象最深刻的是一对老年夫妇。每次，老先生都精神抖擞地陪着患慢性肾病第三期的老太太来看病，坚持了好几年。直到有一天，老太太一个人来复诊，包葆艳才得知老先生患癌症住院了。包蓓艳特地到医院看望，病床前，老先生拉着她的手说：“我老太婆就托付给你了。”如今，老先生已去世近10年，老太太也是85岁高龄了，但她的肾病一直控制在第三期，没有恶化。

“我想，我完成了老先生当年的嘱托。”包蓓艳感到很欣慰。还有一位30岁不到的张先生，10年前因高血压发现患有慢性肾病第四期，肌酐高达300。张先生10年来坚持吃药，生活也很规律，各项指标都维持在正常水平。“疾病，让我重新规划人生，反而让我的生活更健康。”张先生在疾病中反思，得到更多感悟与收获。

还有一位“海归精英”刘先生，因为慢性肾病不得不放弃了在海外的工作，一年前回到宁波，成了包蓓艳的病人。但他早在归国前就预定出席一个一年后的重要国际会议。在鄞州二院医护团队的精心治疗和安排下，他如愿进行了长达15小时的跨国飞行，成功出席了重要会议。“没想到依然可以享受工作。”刘先生颇为感慨。

不过也有让包蓓艳感到特别遗憾的病人。5年前，一位35岁的吕先生在药物治疗后情况稳定，坚持复诊3年，感觉身体越来越好，他就全身心投入工作，还放松警惕停了药，且没有对身体进行监测。等到一年半后发现肾功能变化时，已经恶化到慢性肾病的终末期，最终只能依靠血液透析维持生命，让医生倍感惋惜。

“一定要控制好体重，肥胖和熬夜对肾脏的伤害最大！”采访中，翁国斌告诉记者，去年鄞州二院肾移植中心做过一例特殊的肾移植手术，一位70岁的妈妈将自己的一个肾脏移植给身患尿毒症的女儿。捐肾的妈妈由于拥有健康的生活方式，肾脏器官依然年轻，救了女儿一命。反而现在很多年轻病人透支生活，肾器官容易老化、衰竭。

“大量食肉会加重肾脏负担，饮食要清淡，喝水也有讲究。” 翁国斌说，要遵循8项黄金法则，降低患上肾病的风险：一、保持健康合理运动；二、控制血糖；三、监测血压；四、健康饮食保持体重；五、保持充分的水分摄入；六、戒烟；七、不随意服用药物；八，如果有一个或多个高危因素，定期检查尿常规和肾功能。

他还教给大家正确的饮水方法：一天6至8杯、2000毫升左右水量，白天饮水，以早晨喝最佳，饮水要少量，多次进行，睡前饮水也以少量为宜。