一、肠外营养液简介

全肠外营养液（TPN）是由碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、水、维生素、电解质及微量元素等各种营养成分按一定的比例，混合于特定的配液袋（三升袋）中，以提供患者每日所需的能量和各种营养物质，维持机体正常代谢，改善其营养状况。它能供给患者足够的能量、合成人体或修复组织所必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素，增进自身免疫能力，促进伤口愈合。肠外营养的适应症主要有胃肠道瘘，短肠综合征、肾衰竭、大面积烧伤、严重创伤、感染、急性胰腺炎等，作为辅助治疗的有大手术围手术期、呼吸功能衰竭、长时间呼吸机辅助呼吸、重症颅脑损伤的早期、骨髓移植、恶性肿瘤患者的营养支持等。

营养支持途径的选择

二、肠外营养的稳定性

由于肠外营养混合液由数十种物质组成，混合液保存与使用时间通常在24h以上，因此各组分间的相互作用对其稳定性的影响备受关注，下面我们来讨论一下：

1、脂肪乳稳定性：脂肪乳是一种乳化剂将植物油乳化而成的白色乳状液体，由微小的脂肪粒子分散在水相中形成的两相体系。影响因素包括电解质和微量元素、PH、温度、氧气、储存材质与时间、调配流程等。

（1）电解质和微量元素：脂肪乳的电位值在-30mV以维持较好稳定性，若营养液中的阳离子浓度超标，则会中和脂肪粒子上磷脂的负电荷，导致乳粒间负电位被中和，乳粒间排斥力减弱而发生聚集，形成大的乳粒。

（2）PH：当PH降至5.0以下时，脂肪乳丧失其稳定性，当PH＜2.5时，负电位完全消失，脂肪颗粒排斥力为零导致颗粒聚集融合形成破乳，葡萄糖的PH为3.5-5.5，葡萄糖浓度达到50%时，脂肪粒子几乎均凝聚，因此配置过程中葡萄糖不能直接与脂肪乳剂混合，且肠外营养液中葡萄糖浓度最后控制在23%以下，肠外营养最终PH应控制在5-6。肠外营养液中的氨基酸有缓冲和调剂PH的作用，氨基酸的存在能更好保护脂肪乳的稳定性。维生素C为强酸性物质，加入过大的量容易导致营养液变色甚至破乳，尽量避免加入营养液中，人体每天所需维生素C含量为100mg，因此最多可加入100mg的维生素C。

（3）离子浓度：肠外营养液中要求1价阳离子（K+、Na+）浓度＜150mmol/L，2价阳离子（Ca²⁺  Mg²⁺）浓度＜5mmol/L，电解质的离子价越高，中和负电荷的能力越强，更容易形成油水分离现象。

（4）温度：温度升高脂肪粒易发生聚集，常温储存48h易破乳，4℃条件下需要1-2个月后发生破乳，因此配好的营养液应2-8℃下保存，应尽快使用。

（5）氧气：有氧气存在时，多不饱和脂肪酸和必需脂肪酸会发生过氧化，导致氧化应激和中毒。

（6）储存材质与时间：采用聚氯乙烯（PVC）材质的三升袋存放肠外营养液会释放出增塑剂，对脂肪颗粒有破坏作用，现在临床使用的是更为安全稳定的乙烯乙酸酯（EVA）材质。

（7）调配流程：调配过程应严格按照调配顺序，除葡萄糖不能直接与脂肪乳同时灌注到营养袋中，也应避免电解质、微量元素直接加入脂肪乳剂内。脂肪乳应最后加入营养袋中并摇匀。

2、微量元素的稳定性

多种微量元素属于酸性且不稳定，与其他药物配伍易发生化学反应，虽然说明书标注可加入氨基酸注射液或葡萄糖注射液中，但已有文献报道加入到葡萄糖注射液中会变成淡黄色，原因是产生毒性物质5-羟甲基呋喃甲醛。但也有个别产地的氨基酸注射液（18AA-Ⅴ-SF）与多种微量元素混合颜色会加深，因此调配时建议加入氨基酸注射液并观察是否有颜色变化。

参考文献：《实用静脉用药集中调配管理》书籍