提起心脏手术，大多数人都会记得主刀医生的技艺精湛，但是，保证一台手术能够顺利完成的还有另外一群人，他们是一群无影灯下的生命守护者，为每一位患者保驾护航，他们就是麻醉医生。最近，鄞州二院的麻醉科接连完成了数台心脏手术的麻醉。从急诊开胸止血术到择期心包病损切除，再到体外循环下左心房粘液瘤切除术，这些凶险手术的成功背后都有麻醉医生的身影。

 一、意外随时都会发生，但我们随时候命

 7月1日，一个普通的工作日，手术室里忙碌如常，所有的医护人员都在进行着自己的工作。突然，护士站的值班机响起了急促的铃声，经验老道的护士长陈燕立马意识到有紧急情况。果然，是DSA室打来的，有名在做房间隔修补术的介入病人发生了封堵器脱位后的心脏穿孔，心包大量积液，情况十分紧急，需要立刻进行手术。

 “好的，我们马上安排房间，请等通知接病人。”陈燕护士长挂下电话后迅速通知麻醉科，并查询是否有闲置的手术室。但是当天有近百台择期手术，所有房间都有手术安排。怎么办？幸运的是，21号房间正好结束一台手术，本着急诊优先的原则，护士长赶紧通知巡回护士先接急诊手术患者，并安排洗手护士准备手术器械，同时告知术前护士做好择期患者的解释安抚工作。

麻醉医生在观察手术进程

 时间就是生命，15分钟之内所有人员、器械就位。“快，先上监护，量无创血压，冰清穿动脉，刘超深穿，我来麻醉，江仁上抢救药！”麻醉科主任李红有条不紊地指挥着麻醉医生们。4名麻醉医生各司其职，开始各自的操作。从病人入室，到完成麻醉，前后不过10分钟。

 “换羟乙基、叫血。”

 “硝甘、多巴胺微泵，麻黄碱准备……”

 “开自体血！”随着一条条简洁的指令，病人的血压开始回升，心率慢慢回降，循环系统逐渐稳定，两个小时后手术顺利结束，紧张的抢救暂时告一段落。虽然手术时间并不长，但对麻醉医生来说，急诊失血性休克患者的心脏手术麻醉却是伴随着巨大的压力。起病急，病情重，手术部位刁钻，术中情况凶险，每一分每一秒都是和死神在抢，一个走神或者犹豫，就可能对病人的心脏和大脑造成不可挽回的伤害。所幸，在扎实的操作技能和丰富的理论知识的支持下，麻醉医生们不辱使命，成为了真正的生命守护者。

 二、心包上的“鸡蛋”

 7月2日，前一天的急诊抢救还在手术室内被众人讨论，11号手术间又迎来了一台择期心脏手术。

 42岁的郑先生的心脏在胸部增强CT下显影了“心包内占位”，通俗的说就是心脏里长了个瘤子。郑先生虽然年纪不大，但却是我院肾内科的老病人了，慢性肾脏病5期、腹膜透析、肺结节、甲状腺结节、甲状旁腺增生、肾性高血压、继发性贫血、继发性甲状旁腺功能亢进症、高磷酸盐血症……术前诊断有10项之多，除了心包病损切除术这一手术方式的难度，复杂的基础疾病对麻醉医生也是不小的挑战。毕竟“外科治病，麻醉保命”，当患者在麻醉的状态下，所有的身体机能都要依靠麻醉医生来调控、维持。没有一个病人的情况是完全相同的，这也就意味着没有一台手术的麻醉过程是可以复制的。

 麻醉医生曾敏和金晓根据郑先生的实际情况，制定了专属的麻醉方案，严密控制补液量、用药量，除了维持正常的血液灌注，还要考虑尿毒症患者因肾脏功能损害而导致的麻醉药物代谢异常，同时要及时处理术中发生的各种情况。

手术医生正在进行精细的操作

 在两位麻醉医生的协助下，外科医生成功分离与心脏血管粘连的肿瘤，切下来的瘤子竟然有鸡蛋大小。可以想象，如果不进行手术，这个肿瘤将对心脏造成多大的压迫，对郑先生本就岌岌可危的健康造成严重的危害。

 三、让血液在身体外重新流动起来

 7月3日，清晨6:30，距离上班时间还有一小时，手术室里刘小旭和吴静莹已经忙碌起来，这是两位掌握了体外循环技术的护师，他们都曾在北京阜外心血管医院进修培训。养兵千日用兵一时，虽然平日里用到体外循环的机会不多，但每次使用都是救命。在反复确认体外循环机装置无误后，刘小旭通知了病房接手术病人。

 7:00，麻醉科李红主任带领麻醉医生马驰波开始为今天的左心房粘液瘤切除术进行准备。麻醉用药、血管活性药、抢救药、全麻包、穿刺包、有创压力传感器，一切就绪，静候患者。动脉穿刺、给药供氧、气管插管、深静脉置管……15分钟内，一系列麻醉程序一气呵成，尽量缩短病人的准备时间，减轻病人的紧张情绪。当病人麻醉平稳，主刀医生准备开始手术。

身体外的“心脏”——体外循环

 手术期间，李主任和马医生密切关注着监护仪上的脉搏、血压、心电图等动态数据，并针对病人身体状况及时调节麻醉剂量。随着体外循环机的运转，鲜红的血液从患者身体内流出，经过大大小小的泵罐，又回到患者的血管内，“假心脏”代替正在接受手术的真心脏完成血液循环。建立体外循环，阻断升主动脉，切开心房，切除肿瘤，缝合心脏血管，升温复跳，拔管关胸，每一个步骤背后都有麻醉医生和体外循环师忙碌的身影。

 “麻醉医生要严密观察患者的生命体征，尤其是心脏病人，一个微小的刺激都会引发巨大波动，精准的判断和及时的用药是关键，在手术中麻醉医生不能离开半步，可以说比外科医生来得早走得晚。”李红主任说，麻醉并不是推推药让病人睡着这么简单，相反，临床工作对麻醉医生的医疗水平要求更高。如果手术期间遇到并发症，必须反应迅速，知晓处理步骤，熟练各项操作，这些都是在几秒内完成的，没有时间去做太多考虑，所以丰富的麻醉经验也是必不可少的。（胡冰清）