院务动态
您的当前位置是:首页
>>院务动态>>动态新闻
动态新闻
听说过“声带白斑”吗?得了这个可不能大意
时间:2019-07-17 14:32:43    来源:    浏览:

很多人出现喉咙不舒服或声音嘶哑的症状后,常以为是普通的咽喉炎而不太当回事。殊不知,有时候声音嘶哑也可能是喉癌发出的信号。最近两个月内,鄞州二院耳鼻咽喉头颈外科就先后收治了4名因声音嘶哑就诊的患者,最终竟然都确诊为喉癌。

日前,51岁的安徽籍农民工老王来到鄞州二院耳鼻咽喉头颈外科就诊。他告诉医生,自己平时就爱喝酒抽烟,这二三十年来几乎每天要抽掉2包烟,喝掉一斤酒。

“出现声音嘶哑已经快一年了。”老王说,自己除了说话有点费劲,并没感到其他不适,所以也没太在意,更没为此专门上医院看过。“最近这半个月嗓门哑的厉害,都快出不了声了,所以来看看。”

接诊的鄞州二院副院长、耳鼻咽喉头颈外科主任医师杨有雄当天就为老王安排了电子喉镜检查,结果提示“双声带新生物隆起,左侧室带新生物”。凭借丰富的临床经验,杨有雄副院长仔细观察这个声带肿物的形态后,预感到情况不妙。于是赶紧安排老王入院,并尽快主刀为他做了一个微创切除手术。术中快速冰冻病理检查报告果然不出所料,老王得的正是喉癌。

无独有偶,短短两个月内,鄞州二院耳鼻咽喉头颈外科接连接诊了4名患者,情况都与老王类似。4人中,持续声嘶时间最长近一年,最短的也有2个月。经过喉镜检查,4人均存在声带白斑。

杨有雄副院长提醒,反复发作的声音嘶哑,尤其经检查存在声带白斑的,一定要引起重视,千万不能掉以轻心。

    1、什么是声带白斑?

简单地讲,声带白斑是声带表面或边缘的扁平状、斑块状或者粗糙不平的白色样病变。主要表现为反复发作的声音嘶哑、咽喉部刺激感或慢性咳嗽等,缺乏特征性表现。

    2、为什么会得声带白斑?

声带白斑的病因复杂,多与不良刺激因素长期刺激有关,如:用声不当、吸烟、酗酒、吸入刺激性物质、病毒感染、食管反流等,此外,与性别、年龄和遗传也有相关性。

3、怎样才能诊断声带白斑?

耳鼻咽喉科门诊检查,电子喉镜或动态喉镜都能准确诊断。

 

左图高清电子喉镜,右 动态喉镜检查

 

    4、声带白斑会不会恶变?

这个问题要从声带白斑的分型讲起,临床上常把声带白斑分为三型:I型(扁平型)、II型(隆起型)、III型(粗糙型)。

声带白斑是一种描述性诊断用语,其病理表现可能为粘膜慢性炎症、鳞状细胞增生、轻度异型增生、中度异型增生、重度异型增生和原位癌。2005年,世界卫生组织(WHO)根据上皮异型增生程度或累及范围,对癌前病变的组织病理学进行分类,具体为:鳞状细胞增生、轻度异型增生、中度异型增生、重度异型增生为癌前病变,没有把慢性炎症归入癌前病变。也就是说,不是所有的声带白斑都是癌前病变。

但是,声带白斑有恶变倾向,2010年,国外学者通过对940例患者的meta分析,其恶变率为14%,国内大样本研究恶变率为10%左右。

    5、选择合适的治疗方法是关键!

三种临床分型治疗手段有所区别:

I型可以先保守治疗,如:改变发音习惯、戒烟、限酒、抗酸和中医治疗等综合治疗。中医认为声带白斑主要是肺脾失调,内生痰浊,导致咽喉凝结,瘀滞增生,称为‘喉疳’,予清肺养阴健脾,化痰去腐,消瘀散结为法辩治可有奇效,图3患者经过1个月保守治疗后白斑消失。

 

I型保守治疗前后比较

II型主张手术治疗,局部显微切除效果良好,如果任其发展,可能发展为III型。

III型应警惕中至重度不典型增生,甚至恶变,因此,必须立即手术,可以采用粘膜剥脱术或低温等离子扩大切除术。对于III型,尤其是术后复发的白斑,为了防止再复发和恶变,我们采用局部扩大切除,(图4)患者术后一年随访,白斑未再复发。

 

4 III型手术前后比较 

 

总之,得了声带白斑主观上既要引起重视,又不要恐慌,因为并不是所有的声带白斑都是癌前病变,但切不可大意,尤其是术后复发的声带白斑。治疗上,目前国内外主流观点主张早期积极外科干预,声带白斑是完全可以治愈的。  (耳鼻咽喉科)

Produced By 大汉网络 大汉版通发布系统