作为宁波市领军和拔尖人才工程培养人员，去年9月，我院科教科科长、泌尿外科任雨副主任医师有幸得到国家外国专家局资助，获得赴美国访问学习三个月的机会。三个月时间虽短，但期间的经历和感受，却令他弥足难忘。

讲述人：科教科科长、泌尿外科副主任医师任雨

2018年09月07日，我来到明尼苏达大学医学院开始为期三个月的学习，整个学习过程包括在明大医学院以及在明大医学院合作的梅奥医学中心访问学习。明大医学院位于明尼苏达州首府明尼阿波利斯，而梅奥医学中心并非像国内著名医疗机构位于一线大城市，而是位于明尼苏达州风景秀丽的罗彻斯特镇，这个小城人口只有11万多，城市70%居民直接或者间接效力于梅奥。

明尼苏达大学（ Universityof Minnesota, Twin Cities）建立于1851年，简称U of M或UMN，是美国十大联盟（BigTen Conference）、美国大学协会（AAU）的成员校之一，也是国际21世纪学术联盟的成员之一，为世界著名的本科、研究生教育学府和研究机构，被誉为“公立常春藤”。明尼苏达大学医学院成立于1888年，为学生和研究生提供教育，提供病人护理，并进行生物医学和临床研究，是全美最大的医学院之一。

梅奥诊所（Mayo clinic），创立于1863 年，“以病人为中心”与“团队协作”一直是梅奥的核心价值观。1986年，Mayo Clinic 与圣玛丽医院（Saint Marys Hospital，SMH）、罗切斯特卫理公会医院（Rochester Methodist Hospital，RMH）正式合并，发展成为今天的Mayo医学中心暨基金会。以不断创新的医学教育和世界领先的医学研究为基础，发展成全美规模最大、设备最先进的综合性医疗体系。在 U.S. News & World Report 全美医院排名中， Mayo 医学中心连续三年排名第一。梅奥品牌逐渐成为美国医学界最具象征意义的民族品牌，它意味着医疗最高质量的保证。如今，梅奥诊所在佛罗里达州和亚利桑那州另设有分所，同时拥有自己的医学院和涵盖周边几个州的数十家医疗诊所。目前员工4万多人，其临床专家及科学家已达4100多名。

与明尼苏达大学医学院泌尿外科主任Christopher.Warlick教授合影

与Christopher Weight教授参加感恩节美式派对

无论是明尼苏达大学医学院还是梅奥诊所泌尿外科，都是美国最著名的泌尿外科中心之一，拥有最完善的临床、培训、科研体系。在美期间，我在明尼苏达大学医学院附属医院主攻结泌尿系统肿瘤、肾移植手术，我的导师是泌尿外科器官移植中心主任Dr.Raja kandaswamy。器官移植中心是全美最大的移植中心之一，肝移植、肾移植、胰腺移植数目稳居全美前列。泌尿外科阵容强大，下设十余个主诊组，其诊治水准在全美排名前列。我每天除了早晨跟随导师或者Fellow（主治医师）查房，了解新入院病人的情况、手术安排，以及前一天手术病人的康复情况，其余绝大部分时间是在手术室度过的。西医的发源与传承来自西方，他们在悠久的发展进程中积累了大量的经验，而且由于源源不断的科研基金投入，使得他们始终处于引领地位。观摩导师及其他教授手术，感受着他们先进的理念，娴熟、先进的操作技法，仔细对比教授的手术和我们自己开展的手术，品味和体会哪些是我们的差距，哪些是我们应该改善和提高的，哪些是我们稍加改进就能够达到的。每个教授有每个教授的风格和特长，Christopher Weight教授擅长肾癌、前列腺癌、膀胱癌的腹腔镜手术及机器人手术；J. KYLE ANDERSON教授的解剖技艺炉火纯青，手术思路清晰，基本不出血，腹腔镜技术和达芬奇机器人技术兼备且都达到了登峰造极的地步；年轻的Anna adamusiak教授闯劲十足，用机器人开展各种新的手术方法；60岁出头的BADRINATH KONETY教授既保留了他们那个时代手助腹腔镜手术的优点，又积极开展全腹腔镜手术……这些大师级教授技艺精湛又平和待人，每当手术中我有什么疑问时，教授都会放慢语速给予耐心解答。

与J. KYLE ANDERSON教授手术室留念

这三个月的时间，我先后观摩泌尿系统肿瘤手术200余台次，对我们原本就熟悉的腹腔镜肾癌、前列腺癌、膀胱癌手术，我总结了在保护肾功能保护、尿失禁控制、盆腔神经方面我们还应该做哪些改进。对于我们未曾开展的机器人辅助下的泌尿系统肿瘤的切除手术，我将所有的技术要点作了归纳总结，并仔细做好笔记，每一次手术后都有新的领悟和提高，收获颇丰。

我所观摩的手术中，有1/3是用达芬奇机器人完成的，机器人手术在我国刚刚起步，但是在明尼苏达大学医学院及梅奥医学中心由于有雄厚的科研基金投入，已经开展多年。目前在咱浙江省所有医院总共也不过三台机器人，但是在明大一个附属医院的一个手术中心就有5台机器人，差距可想而知。机器人手术的应用，克服了手术医师手术的疲劳感、人体生理的局限性，同时节约了人力成本，是未来手术的大方向，尤其在一些复杂的大手术中的应用。美国明大及梅奥医学中心在这一领域已进行了多年的探索，一些由他们开展的机器人术式已在世界推广。通过观摩，我对机器人手术也有了初步的了解，如果有一天拥有了我们自己的手术机器人，我想我们也可以大有作为。

明尼苏达大学医学院附属医院的医生涵盖了几乎所有的专科领域，他们拥有丰富的临床经验，为常见疾病患者和罕见疾病患者提供诊疗服务。在明大手术室，有时候复杂的手术，你会看到两、三个不同专业手术组的医生服务于同一个患者。比如肾癌发生了腔静脉癌栓，心脏外科的医生首先出马，先要从心脏将癌栓取出，泌尿组的医生再上台做肾癌根治。还有一次，一位患者盆腔壁长了个很大的神经原性肿瘤。结直肠外科医生先上台，解剖处理了髂内血管，避开了骶前静脉丛；泌尿外科医生上台解剖保护了输尿管；神经外科医生再上台切除了这个肿瘤。不管病情多么复杂，都能让患者真正体会“一站式服务”。

给我印象深刻的还有梅奥严格的住院医培训制度和专科医师培训制度，这种培训绝不仅仅是书面考试之类的，每一层级的培训都是在手术台上手把手的指导。有时候导师会停下手中的操作，问学员下一步手术的思路是什么，学员如果回答正确，那么没问题，继续操作。回答错误，教授给予即时纠正，学员领会后，手术才继续进行。每一位学员都有严格的操作时间限制和技能考核，这也是梅奥能培养出大师级专家的原因吧。至于梅奥人文关怀的体现，给我印象深刻的莫过于在手术中心大门外就有一个不大的祷告室，当亲人就要被送入手术前，如果家人有要求为自己的亲人祈祷手术平安，祷告室里会有专门的牧师提供服务，这样的人文关怀真的是体贴入微。

除了观摩手术，每个周二下午跟随导师出门诊，不像国内半天的门诊需要看几十个病人，在这里一下午三个小时的时间只看事先预约好的十位病人，充足的时间保证了医生和病人充分的交流，避免了因为交流不畅导致的不信任。而且，无论是明大医学院附属医院还是梅奥的医生出门诊，一律正装西服面对患者，据说这是为了拉近患者与医生的距离，避免患者出现紧张情绪，这也是人文关怀的细节体现吧。另外，患者在候诊或等待检查的时候，会得到护士分发的一个耳麦，轮到他做检查了，会在耳麦里通知他，而不是通过广播招呼患者，这样很好地保护了患者的隐私，体现了对患者的尊重。

每个周四早晨7点--8点是固定的肿瘤MDT多学科会诊时间，参与会诊的包括肿瘤内科，放射治疗科、影像科、病理科、泌尿外科等专业的教授，各学科专家共同讨论确定诊疗方案，从而保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划，避免过度诊疗和误诊误治，使病人受益最大化，这也正是“团队协作”这一核心价值观的生动体现。

明大医学院附属医院以及梅奥诊所通过高质量的医疗服务每年吸引大量患者前来就医，积累了大量病例，同时也发现了更多的新问题。发现的问题交由医学研究部门进行研究（梅奥每年投入科研的经费是6亿多美元，有1万多个研究项目同时进行）；而医学教育能够保证有源源不断的高质量人才走入临床岗位，进行临床实践和医学科研。梅奥发展的三大基石：医学研究（Research）,医学教育（Education）和临床实践（Patient Care），三者相辅相成，从而保证在行业内始终处于领先地位。

梅奥的三驾马车“patient care, education, research”

梅奥顶尖的医术令人折服，而三个月的学习，每日流连于梅奥院区，那里优美的环境也给我留下了深刻印象。世界各地的著名艺术家们以自己的作品能在Mayo 的每一个区域，如过道，走廊展出为傲。来到梅奥就像走进了一个艺术博物馆，俯拾皆是赏心悦目的艺术品。从世界各地来到Mayo 参观、访问、治病的人们无不惊叹，Mayo 哪里像一个医院，完全像一个艺术博物馆和舒适温馨的5星级宾馆。“The needs of the patient come first”，Mayo 希望患者们在一个美丽温馨舒适的环境里得到最好的治疗和关怀。

在美访学短短三个月，经历弥足珍贵，开阔了眼界，近距离感受西方医学人文关怀的精髓，学习了先进的医学理念和手术技法，懂得了什么叫做学无止境。对于明尼苏达大学医学院附属医院、Mayo clinic这种高大上的医学圣殿，我们要做的不仅仅是仰慕，更多的是如何把好的理念和方法带回来，在我们的实际工作中好好运用和发展，服务于我们的国家和人民。中国医务工作者较之西方医生，有差距，也有我们的长处，更有不服输的进取精神。我要把宝贵的学习经验带回来，建设我们的腹部外科、泌尿外科专业团队，并进一步将人文关怀体现到日常的医疗工作中，做一名优秀的中国外科医生。